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县域医改 向精细化要高质量

2019-06-12 15:57:48 来源:健康报

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  □浙江省东阳医共体管理中心执行副主任浙江省东阳市人民医院院长 应争先

  浙江省东阳市在进行治理结构改革、实行所有权和经营权分离的背景下,申博线路检测:近年来,以精细化改革和建设高质量医共体为切入点,取得了明显成效。2018年,全市基层医疗机构门急诊人次上升29.3%,住院人次上升89.5%,基层就诊率达69.6%,群众满意度从77.5%提升到91.7%,获得国务院督查激励。

  实行“DRGs+总额预算制”

  精细化是改革全面有效落实的基本保障。在控制费用方面,东阳市按照“总量控制,结构调整”原则,在控制公立医院门急诊/住院均次医疗费用、业务收入增长幅度前提下,提高手术费、治疗费、护理费等劳务技术收费标准;推进医用耗材集中采购,降低高值耗材和医用材料占比。近年来,全市公立医院门急诊/出院均次费用增长维持在5%以内,药占比和耗材占比分别下降至24%和13%以下,医疗增加值达到45%以上。

  支付方式改革方面,东阳市推进“DRGs+总额预算制”医保支付方式。在2014年实施总额预算的基础上,2018年新增疾病诊断相关分组(DRGs)结合点数的医保支付方式,在年度医保预算的总额内,根据DRGs结合点数进行支付。

  精细化改革还体现在人事薪酬制度不断健全。东阳市自2008年起,实行医务人员绩效积分制度,把每人每年对医院的贡献度计算成分数,作为年终奖金分配和职称晋升的依据;对高级专业技术人员发放首席医生津贴,对3年内新入职的员工设立学习成长积分,积分越高,薪酬越高。

  东阳公立医院综合改革通过“精细+精准”地实施和评价,实现了“四个更优”的改革目标,即收入结构更加优化,病人流向更加合理,群众获得感更明显,医务人员积极性更高。

  沙盘推演测算“地区系数”

  2017年,东阳市在各项精细化改革工作的基础上,提出“建设有质量的医共体”。医共体建设的重点,是让公立医院在“强基层”中发挥出核心作用。

  东阳市将全市6家公立医院和18家镇(乡)医疗机构组成了一个医共体。为了实现管理同步,重构了政府、相关部门、医共体及医院之间的关系,明确各层面的职责权限和义务,确保人、财、物等最大限度地统一起来,实行集团化运作。为了让财政拨款方式更为科学,东阳市采用“沙盘推演”的方法,分别测算出城区、城周平原地区、半山区和山区4类地区的“地区系数”,进而形成差别拨付,让财政资源“好钢用在刀刃上”。

  随着医共体的建成,东阳市县域内就诊率已达90%。但是,基层医疗机构服务占比仅为47%。对此,东阳采取市级医院优质人才下派、技术与质量管理向下延伸、应用“模块化”设计专科培训、建立全科首席医生制度、实行卫生院病房共建等方法,不断提升基层服务能力和水平,让更多患者愿意在基层接受服务。

  人才培养是医共体发展绕不过去的课题。东阳市率先提出建立“人才池”的策略,对纳入“人才池”管理的新参加工作人员实行“9年轮转”工作制,并从培养、晋升、待遇等方面实行统一管理。同时,拨款2000万元和划拨20亩土地建基层人才公寓,让新招员工“在城里安家,在基层工作”。

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