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两个案例给医院带来警示

2019-06-06 10:44:13 来源:健康报

本文地址:http://www.734.155463.com/thinkingDiscussion/2019/0606/454997.html
文章摘要:sun372.com,1rfd.com:我魂所以他露出了疑惑 能量完全足够把我炸 银角电鲨深深身上青光一闪。

  □医法汇律师、山东省律师协会医疗侵权专业委员会委员 张勇

  【案例一】

  患者李某因单位查体发现心脏有问题,sun372.com:遂到医院住院治疗,被诊断为高血压病2级很高危、心脏增大、窦性心律、心功Ⅱ级。患者入院当日签订《劝阻住院患者外出告知书》,告知患者目前的疾病状况不适合外出;如果患者外出,可能会出现的风险,以及会对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响等内容。当晚患者离院回家期间突然面色发绀,经抢救无效死亡。院方病历记载死亡原因:猝死,考虑恶性心律失常所致猝死可能性大。

  在患方追究医方的诉讼中,法院认为,患者入院时在《劝阻住院患者外出告知书》上签字,医院明确告知患者住院期间外出可能出现的风险以及不良后果,但患者仍然外出回家居住,医院已经履行了告知义务,患者作为危重病人需要配合医院选择住院管理模式。患者入院时诊断心脏疾病严重,医院分析考虑恶性心律失常所致猝死可能性大,其死亡后虽未进行尸检,但患方庭审中也认可心脏猝死的死因。患者擅自离院外出导致病情突变,不能得到及时诊治而猝死,说明其死亡与自身疾病有直接的因果关系,患方要求医院承担医疗过错赔偿责任,理由不充分,不予支持。

  【案例二】

  患者吴某因胰腺癌一年余住院治疗,入院诊断为胰腺癌晚期,腹腔广泛转移、盆腹腔积液,恶性肠梗阻。入院后完善检查,并进行治疗。入院两月后患者主动要求返家休息,院方反复交代风险,家属慎重考虑后坚持离院,并签字表示自愿承担一切后果,但未办理出院手续。离院20天后患者在家中出现意识障碍、呼吸困难,遂入院治疗,经抢救无效于第二日凌晨死亡。

  司法鉴定认为,医院救治过程无明显过错,但医院同意病重患者回家,对病情控制不利,不符合住院病人管理规定,存在不足,但该行为对患者的病情变化不负有责任。患者入院符合晚期胰腺癌的特点,患者所患疾病的性质及疾病发展决定其预期后果,医院的过错对患者的损害后果作用轻微。法院根据鉴定意见,按轻微过错责任酌情判决医院赔偿人民币5000余元。

  【法律解析】

  患者住院期间离院一般有三种情况:一是患者或者其亲属提出请求经医院准许,签署“请假条”后离开医院;二是患者或者其亲属提出请求医院未准许,擅自离院;三是患者或者其亲属未告知医院,私自外出。最常见的是第一种情况,即患者或者其亲属向医务人员提出请假请求,经医务人员同意,签署“请假条”后离开医院。这种“请假条”中一般均包含“本人提出临时出院,离院期间发生的一切情况均与医院无关,后果自负”的条款。其实,该条款很难作为医疗机构免责的挡箭牌,患者住院期间离院的法律风险,是客观存在的。

  患者办理了住院手续后即与医院建立了医疗服务合同关系,医患双方均应履行相应的合同义务,医疗机构除了对患者进行诊疗外,还负有相应的管理义务。患者入院时医务人员一般会安排患者签署书面的入院须知等材料,告知患者住院期间应当遵守医院的相关规定,配合医院的管理等事项。患者住院期间请假离院,“请假条”旨在规避患者离院后可能发生的风险。但从法律角度讲,如果患者离院后所发生的风险与疾病无关(如发生道路交通事故等外力损害),即损害后果与医院的诊疗行为无因果关系,医院无需承担损害赔偿责任。如果患者离院后病情加重,或者有精神、抑郁等病症的患者离院后发生自伤自残甚至自杀等行为,医院往往难以脱责。《合同法》第53条规定,“合同中的下列免责条款无效:(一)造成对方人身损害的;(二)因故意或重大过失造成对方财产损失的”。据此,上述免责条款属于无效条款,不能作为医院免除责任的挡箭牌。

  《侵权责任法》第55条规定,医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担损害赔偿责任。《执业医师法》第26条规定,医师应当如实向患者或者其家属介绍病情,但应避免对患者产生不利的后果。因此,医务人员有义务向患者全面介绍病情,并判断其是否可以请假离院。而本文两个案例之所以结果不同,正是因为医院对离院患者的告知方式不同。

  案例一中的医院认为患者目前的疾病状况不适合外出,不同意患者住院期间请假离院,并与患者签署了《劝阻住院患者外出告知书》。但是患者却对医院的告知置若罔闻,违反医院的管理规定,私自回家发生猝死。法院认定医院已经尽到了充分告知的义务,患者的死亡系自身疾病所造成,与医院的诊疗行为无关。

  案例二中的医院同意病情危重的患者请假回家,虽然向患方反复交代相关风险,并让患方签字表示自愿承担一切后果,但是经司法鉴定,法院认定医院的行为违反了住院病人管理规定,对于病重患者同意回家治疗,对患者病情控制不利,存在过错,该过错行为与患者的死亡之间存在轻微因果关系。

  住院治疗,包含了对患者的住院、诊断、治疗、休息和静养等内容,住院患者之所以进行住院治疗,正是因为病情的需要。对于患者请假离院,作为医疗机构,绝不能简单地让患者签署“请假条”来规避自己应承担的法律责任。医院同意患者的“请假”,就视为对患者离院的准许,一旦患者离院后发生病情变化,医院就很难完全免责。

  另外,有医务人员提出,医院无权限制患者的人身自由,不能强制患者留院,遇到患者坚决要求离院的情况如何处理?这种情况下,建议参照案例一中医疗机构的做法,对住院患者加以劝阻,告知患者目前的病情和身体状况不适宜离院,并告知其相应的风险,与患者签署《劝阻住院患者外出告知书》。如患者拒绝签署,应当保留告知的证据。在日常护理中,对要求离院的患者重点加以关注,一旦发现患者私自离院,应当尽快联系患者或者其亲属,要求患者返院并告知私自离院的风险,保留通话录音。

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